南京医保办理待遇:全体南京大学生注意了!医保待遇攻略请查收

南京作为国家三大高等教育中心、全国高等教育资源最集中的城市之一,深深吸引着来自祖国各地的莘莘学子,南京大学生医保为在宁大学生的学习生活保驾护航。

那么大学生医保能享受什么样的待遇呢?

为了让同学们及时了解南京大学生医保的方方面面,小编整理了南京大学生医保那些事,你想知道的都在里面,快来了解一下吧!

一.参保缴费

每年开学,各高校统一为学生按学制办理参保缴费手续,大学生医保以学年为周期享受医保待遇,即待遇享受期为每年9月1日至次年8月31日。参保后学校为未办理过南京市市民卡的学生申领市民卡。

其中,符合下列条件的困难学生免费参保,个人缴费部分由财政全额补助。

二.医疗待遇

大学生医疗待遇主要分为普通门诊、门诊特殊病种、住院、生育及大病保险待遇。

1.普通门诊

我市大学生医保实行门诊包干制度,普通门诊由各高校制订就诊政策,就医时不需要刷南京市市民卡,保存好就诊的各项单据,由学校按政策规定统一报销处理。

2.门诊特殊病种

门诊特殊病种包括门诊大病、门诊精神病和门诊艾滋病。门诊特殊病种患者办理准入手续后,可按规定持南京市市民卡在医院直接刷卡享受相关医保待遇。

详细了解门诊特殊病种待遇请见副推:大学生医保门诊特殊病种待遇。

3.住院待遇

参保大学生在南京定点医疗机构住院可持南京市市民卡直接结算,按规定享受医保待遇。

住院待遇一览表

4.生育待遇

参保学生结婚后,符合国家计划生育政策的生育费用,可享受相关医疗保险待遇。生育医疗待遇包括产前检查和生育住院分娩两部分。产前检查费用按学校门诊包干规定执行;生育住院分娩费用按照大学生医保住院支付政策执行。

注:符合上述条件的学生怀孕后需至具备“建卡”条件的医疗机构办理生育登记。

5.大病保险待遇

参保大学生在享受基本医疗保险待遇基础上,发生的符合政策范围内的住院和门诊大病医疗费用,在一个待遇年度内,个人支付金额2万元以上,可享受大病保险待遇,实行“分段计算,累加支付”,且不设支付限额。符合身份认定条件并由学校按要求登记的困难学生,起付线降低50%,各费用段报销比例较其他学生高5%。

大病保险待遇一览表

举例

某大学生今年首次住三级医院,住院总费用20万元,其中住院费用明细清单右栏个人自理(自付)部分为3万元(其中乙类药品、诊疗项目、服务设施等需个人按比例分担的个人自付费用为1万元,基本医疗保险范围外个人自理费用为2万元)。

该大学生按医保政策可以报销多少,个人负担多少?

那么

1、基本医疗保险基金支付135200元169000×80%=135200元;

2、大病保险基金支付12640元

根据大病保险待遇不同费用段报销(计入大病保险待遇的个人自付金额超过2万元以上部分,即24800元可享受大病保险待遇):

2万至4万元报销比例为50%:

20000×50%=10000元

4万至6万元报销比例为55%:

4800×55%=2640元

大病保险合计支付:

10000+2640=12640元;

3、该人员此次住院医保基金支付合计金额为:

135200+12640=147840元;

4、个人负担金额为:

200000-147840=52160元。

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