为什么美国的预期寿命如此之低?

尽管为医疗保健付出了更多的钱,但为什么美国人的预期寿命比其他富裕国家的人们低?我将在下面讨论的简短摘要是美国人受苦

尽管为医疗保健付出了更多的钱,但为什么美国人的预期寿命比其他富裕国家的人们低?

我将在下面讨论的简短摘要是,美国人因吸烟,肥胖,凶杀,阿片类药物过量,自杀,道路事故和婴儿死亡而遭受较高的死亡率。除此之外,比其他富裕国家的穷人更年轻,贫困和获得医疗保健的机会更少。

随着时间的推移,预期寿命和健康支出,美国是一个异常值

正如图表所示,美国显然脱颖而出:美国人在健康上的支出比世界上任何其他国家都要多,但是美国人口的预期寿命比其他富裕国家少得多。

这里的图表不仅显示了最新数据点,还显示了预期寿命和健康支出在过去五十年中的变化。箭头从1970年开始,并连接两个指标的年度数据点,显示了随着时间的变化。

在1970年代,美国根本没有脱颖而出,现在这样做,因为预期寿命的增长速度比其他国家慢得多。同时,美国的健康支出增加了迅速,尤其是自1980年代中期以来。这两个特殊发展的后果是,美国遵循图表所显示的非常平坦的轨迹。

近几十年来的不平等发展导致美国与其他富裕国家之间的不平等。在美国,人均卫生支出高达四倍,但预期寿命低于所有这些国家。

在过去的140年中,美国在健康成果方面取得了很大的进步:1880年,美国人的预期寿命为39年,此后增加了一倍。但是,这种非常积极的趋势已经结束。尽管世界各地人民的预期寿命仍在继续增加,但自2014年以来,美国人的预期寿命一直在下降。随着2020年的大流行 – 已经造成了225,000多人死亡,导致1900,000多人死亡和300,000多次死亡 – 不幸的是,已经确定美国预期寿命的衰落将在今年继续。1美国为什么预期寿命短?

人们可以写一本关于此图表显示的内容的书。在这里,我想看看一个关键问题:为什么美国的预期寿命短?在美国,哪些死亡原因比其他富裕国家更普遍?

我不会列出预期寿命长期改善的背后(关于这一点,您可能会发现我们的预期寿命有帮助),或者为什么我们看到如此巨大的健康支出差异(请参见Lorenzoni,Belloni,&&& Sassi(2014)和我们关于融资医疗保健的入境)2

要了解一些解释美国人相对较低的预期寿命的关键原因,我将逐步研究死亡率。杀死年轻人的死亡原因特别重要 – 预期寿命会捕获平均死亡龄年龄,而当人们年轻时死亡时,平均水平会大大下降。

抽烟

吸烟是当今世界上最大的健康问题之一。每年有810万人因吸烟过早死亡。其中一半是70岁以下的人。

正如第一张图表所示,在1950年至2000年之间,在1950年至2000年之间,吸烟非常普遍。在美国,吸烟比欧洲或日本更普遍。结果,美国人因吸烟的后果而在第二张图表中以更高的速度死亡(这些人中的大多数死于肺癌)。但图表还表明,吸烟在美国早些时候达到峰值。由于在吸烟的峰值和吸烟死亡率之间存在两到三十年的滞后,因此这对美国前进而言应该是积极的消息。该国已经超过了这一死亡率高峰,我们应该预期在未来几年,美国肺癌死亡率的下降将继续下去。

肥胖

超过三分之二的美国人(70%)超重,三分之一以上(36%)肥胖。

肥胖是富裕国家许多主要死亡原因的关键危险因素,包括心脏病,糖尿病,某些癌症和中风。3美国与肥胖相关因素的死亡率估计高于其他国家如图所示。为了改善人口健康,所有国家都取得反对肥胖的关键,因为美国尤其重要。

凶杀

该图表将美国的凶杀率与许多其他富裕国家进行了比较。无论您将哪个富裕国家添加到图表中,您都找不到凶杀率较高的国家。美国的凶杀率比其他富裕国家高得多。

由于大多数凶杀案受害者都年轻,与其他富裕国家相比,这有助于美国的预期寿命较低。

当然,这很重要,但它不能解释随着时间的流逝,美国与其他国家之间的预期寿命不平等。在过去的几十年中,在美国,凶杀率的下降量比其他富裕国家的人数更多。从相对角度来看,美国凶杀率的速度更快降低了国家之间预期寿命的相对差异。

该图显示了阿片类药物过量的死亡率。这是美国非常显然脱颖而出的死亡原因。

自1990年以来,在美国,死亡率增长了10倍以上,而阿片类药物过量在其他国家仍然是极为罕见的死亡原因。世界上没有其他国家看到阿片类药物过量死亡人数与美国一样大。如今,美国已经是阿片类药物过量死亡率最高的。

值得庆幸的是,阿片类药物过量总体上仍然是一个相对罕见的死亡原因(这是1.7%的美国人死亡原因),但是这些死亡会影响预期寿命,因为许多受害者相对年轻。

鲁姆(Ruhm(Ruhm)(2017)在当地一级仔细研究了美国的阿片类药物死亡率,发现基于阿片类药物的止痛药的可用性和处方是美国阿片类药物死亡率激增的主要驱动力。4这有助于解释这两个方面上面的第一张图表强调:降低预期寿命和更高的医疗保健成本。

自杀

如这里的图表所示,在美国过去一代中的自杀略有增加。

在许多其他富裕国家中,情况并非如此 – 您可以切换到图表中的世界上任何其他国家。近年来,全球自杀率也大大下降。

美国在世界各地的枪支自杀中尤其突出,这也是少数为年轻人带来高风险的死亡原因之一。自杀的年龄分布以及在美国自杀和跌倒在许多其他富裕国家中的事实,解释了为什么这是导致我们试图解释的预期寿命差异的另一个死亡原因。

道路交通事故

在美国,道路事故的死亡人数也比大多数其他富裕国家更为普遍。

图表显示,在许多国家,道路死亡至少降低了50%。

大多数在道路事故中死亡的美国人都是年轻的,这就是为什么这一死亡原因对美国和其他国家之间的预期寿命差距产生重大贡献的原因。

贫穷和经济不平等

到目前为止,我们仅涵盖了美国脱颖而出的死亡原因。但是,美国在经济不平等和贫困方面也比其他富裕国家更加脱颖而出,这对健康成果也很重要。

尽管在大多数其他富裕国家中,美国人的平均收入比人的平均收入高,但最贫穷的美国人的收入低于其他富裕国家最贫穷的人的收入。

婴儿死亡率 – 在美国第一年无法生存的婴儿所占的份额 – 在美国几乎在其他每个富裕国家中都要高。您可以在此处再次将国家添加到图表中。高婴儿死亡率对预期寿命非常重要,因为寿命很短,平均水平强。

爱丽丝·陈(Alice Chen),艾米丽·奥斯特(Emily Oster)和海蒂·威廉姆斯(Heidi Williams)(2016)的研究表明,尽管美国和欧洲国家的富裕人群的死亡率相似,但在出生的婴儿的死亡率之间存在较大差异6正如作者所说:“相对于欧洲相对于欧洲的美国死后死亡率较高,或者几乎完全归因于处境不利的群体的死亡率更高。”不仅在美国,婴儿的死亡率较高,而且孕产妇死亡较高也要高得多。尽管孕产妇的死亡率在世界上几乎所有国家都落下,但在美国,母亲的死亡变得越来越普遍。

在生命的第一年,较贫穷的美国人已经变得更糟。在生活过程中,缺点积累。预期寿命的不平等在美国很大,美国最贫穷的1%和最富有的1%之间的差异为14。6年。7,预期寿命的这种收入梯度最近扩大了。

穷人的预期寿命较低是美国平均预期寿命低于其他富裕国家的重要组成部分。 Kinge等人(2019年)研究了美国和挪威之间的差异。8像美国一样,挪威与众不同,但不平等得多。结果,收入分配下半部分的挪威人比收入分配下半部分的美国人富裕。挪威收入不平等的较低水平反映了预期寿命的较低不平等。中低收入领域中挪威人的预期寿命比同一收入领域的美国人的预期寿命高3到4年。

整个世界取得了非常迅速的进步。全球预期寿命已增长到70多年。美国并没有跟上这一进步 – 由于美国的不平等和发展缓慢,现在有19个美国县的预期寿命低于全球平均水平。9ACCESS到医疗保健

在富裕国家中,美国是一个人口无法普遍获得健康保险的国家。

这里的图表显示了2011年的情况,不幸的是,我知道的最新全球数据。在大多数富裕国家,每个人都受到健康保险的覆盖,但在美国不涵盖。近年来,美国扩大了医疗保健范围,但其人口中的很大一部分仍然没有保险。10

根据美国国家研究委员会的广泛研究,这解释了预期寿命差异的一部分。在美国获得医疗保健的普遍机会增加了死亡率并降低了预期寿命。”

结论

除了我的概述外,我还建议两份研究出版物,详细研究为什么在预期寿命方面,美国落后于其他富裕国家。

在这方面,每个国家都应该并且可以做得更好,但是美国的一个特殊弱点是缺乏预防不良健康的成功。许多重要因素 – 吸烟,肥胖,暴力,贫困 – 并不是要为需要它的人提供更好的医疗保健,而是首先防止健康状况不佳。未能防止健康状况不佳,这是有助的因素第一个图表中显示的这两个发展。他们恶化了美国人口的健康,对于医疗保健系统来说很昂贵。

现在,在全球大流行中,没有理由希望美国能扭转最近预期寿命的趋势。在未来的几年中,关注杀死年轻人的死亡原因的高死亡率可能是使美国人口重返更长,更健康的生活的起点。

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